Form Keberatan Atas Permohonan Informasi

A. Informasi Pengajuan Keberatan

No Registrasi Permohonan

Alasan Permohonan

Identitas Pemohon

Nama

Pekerjaan

Alamat

No Telp

Identitas Kuasa Pemohon

Nama Kuasa Pemohon

Alamat Kuasa Pemohon

No Telp Email Kuasa Pemohon

B. Alasan Keberatan

Alasan Keberatan

Permohonan informasi ditolak Informasi berkala tidak disediakan Permintaan informasi tidak ditanggapi Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta Permintaan informasi tidak dipenuhi Biaya yang dikenakan tidak wajar Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

C. Kasus Posisi

Kasus Posisi

Kode Verifikasi

Jika belum memiliki kode verifikasi, silahkan daftar di sini menggunakan email yang sama.

SUPARNI (KASI PEMERINTAHAN) ARIF SETYAWAN (KASI PELAYANAN) EKO NUGROHO, S.PD (KAUR KEUANGAN) JOKO PURWANTO (KAUR PERENCANAAN) SUMARNO (KAMITUWO KELANG) HARNO SISWANTO (SEKRETARIS DESA) DARMANTO (KAMITUWO GONDER) SLAMET YUNIANTORO, SE (KAMITUWO JAJAR PUHMALANG) TUKIMAN (KASI KESEJAHTERAAN) PURYANTO (KAUR TATA USAHA DAN UMUM) KEPALA DESA (KADES)

Aparatur Desa